Ревматоидный артрит: признаки и диагностика

При подозрении на развитие такого заболевания суставов, как ревматоидный артрит, диагностика осуществляется по критериям Американской коллегии ревматологов.

Проблема ревматоидного артрита

Предложенный метод позволяет выявить болезнь на стадии развития 6 недель и позднее.

Признаки ревматоидного артрита на начальной стадии неявные, без ярко выраженной специфики. Болезнь может проявиться только по прошествии нескольких месяцев. Прогрессирующую патологию вылечить гораздо сложнее, чем подавить заболевание на этапе зарождения. Диагностические критерии ревматоидного артрита включают:

  • ощущение скованности в суставах и мышцах на протяжении 1 часа и более после пробуждения;
  • артрит нескольких суставных групп (трех и более);
  • артрит суставов на запястьях и фалангах пальцев;
  • появление под кожным покровом на выступах костей уплотнений (ревматоидных узелков);
  • симметричное поражение артритом суставов определенной группы;
  • положительные пробы на ревматоидный фактор сыворотки крови;
  • рентгенологические изменения в суставах.

Схема ревматоидного артритаНесмотря на высокую чувствительность и специфичность данных критериев, на ранних стадиях схема вероятности данного исследования не всегда эффективна. Диагноз ревматоидный артрит утверждается при выявлении не менее 4 критериев единовременно.

Диагностика заболевания обычно требует комплексного исследования, поскольку нарушение целостности и подвижности суставов может как быть вызвано необратимыми возрастными изменениями в организме, так и являться следствием воспалительных процессов иной природы.

Диагностика ревматоидного артрита осуществляется на основании лабораторных и инструментальных исследований.

Лабораторные анализы

Классификация лабораторных тестов производится по принципу обнаружения признаков заболевания.

Анализы при ревматоидном артрите можно условно разделить. Например, на указывающие на общие признаки воспалительного процесса. К данной категории относятся общее и биохимическое исследования крови.

Анализ крови при артрите

  1. Клинический анализ крови при ревматоидном артрите отражает пониженный уровень гемоглобина. За норму принято значение Hb=120-140 г/л. Чем тяжелее протекает заболевание, тем содержание гемоглобина ниже. Наблюдается увеличение общего числа лейкоцитов по сравнению с нормальным (4000-9000/мл). Об активности воспалительного процесса свидетельствуют количественные характеристики показателя, именуемого в медицине СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Нормой считается 2-15 мм/ч. Значение, превышающее крайний верхний предел, сигнализирует о прогрессирующем воспалении.
  2. Биохимический анализ крови проводится для определения величины следующих характеристик крови:
  • уровень фибриногена;
  • концентрация сиаловых кислот;
  • содержание гаптоглобина;
  • наличие и количество С-реактивного белка.

Если анализ крови показал превышение предельно допустимых значений данных параметров, это говорит об интенсификации продуцирования белков, специфичных для протекания данной фазы воспаления.

Делятся и на выявляющие специфические симптомы ревматоидного артрита. К этой категории относят тесты:

Рентген для диагностики артрита

  1. На наличие ревматоидного фактора в крови. Так называют иммунные комплексы, которые вырабатываются организмом при воспалительных процессах. Они создаются в противовес клеткам, синтезируемым лимфоцитами с измененной патогенным агентом структурой. При артрите частота проявления данного показателя составляет в среднем 60%.
  2. На содержание антицитруллиновых антител (АЦЦП). При воспалении тканей в организме образуется аминокислота цитруллин. Белки клеток, содержащие это вещество, распознаются иммунной системой как чужеродные. Она запускает процесс выработки антител к цитруллину. Обнаружение специфических элементов свидетельствует о развитии воспаления, характерного для ревматоидного артрита. Исследование дает положительный результат в 80% случаев.
  3. Анализ крови на антинуклеарные антитела (ANA). Они являются характерными маркерами других заболеваний, поэтому постановка диагноза ревматоидный артрит при их выявлении часто бывает затруднена и требует дополнительного исследования. В этих целях осуществляется дифференциальная диагностика заболевания. Выявляются антитела не чаще чем в 10% исследований.
  4. На изменение химического состава синовиальной жидкости. О развитии заболевания сигнализируют появление в жидкой среде полости сустава ревматоидного фактора, рагоцитов, умеренный лейкоцитоз, изменение органолептических показателей (прозрачности, цвета).

Инструментальные анализы

Данная категория исследований включает:

Схема артроскопии

  1. Артроскопию — изучение полости сустава посредством специального оптического прибора. Проводится в целях оценки площади поражения, необходимости хирургического вмешательства и объема предстоящей работы. В отдельных случаях метод требует пункции ткани сустава для биопсии.
  2. Рентгенограмму суставов. Это важный критерий при постановке диагноза ревматоидный артрит. Рентгенологические признаки разрушения суставов:
  • изменение толщины хрящей;
  • сужение межсуставной щели;
  • образование анкилоза.

На ранних стадиях заболевания данное исследование обычно не выявляет существенных отклонений.

  1. Сцинтиграфию суставов. Позволяет осуществить постановку диагноза на начальном этапе развития заболевания. Суть анализа заключается в обнаружении в суставах радиоактивного вещества — технеция. Его концентрации определяется активностью патологического процесса.
  2. Биопсию синовиальной оболочки сустава — исследование клеток ткани из очага воспаления с применением оптических средств с макроувеличением. Биопсия позволяет обнаружить:
  • увеличение элементов, синтезирующих жидкость во внутренней полости сустава;
  • пролиферацию костной ткани;
  • отложение воспалительного белка — фибрина.

МРТ для диагностики артритаДанный тест проводится редко, только если его результатов требует дифференциальная диагностика. Это обусловлено вероятностью сочетания различных патологий суставов у одного человека.

  1. Магнитно-резонансную томографию (МРТ) — используется для определения степени поражения суставов.
  2. Ультрасонографическое исследование. Проводится при тяжелой патологии суставов, протекающей с распространением воспаления на внутренние органы.

Типология заболевания по степени тяжести

Формулировка диагноза зависит от ряда параметров, которыми характеризуется течение ревматоридного артрита. Например, стадии развития болезни по результатам рентгенологических и клинических тестов.

  1. На I-й стадии диагностируется остеопороз без деструктивных изменений сустава.
  2. Стадия II подразумевает:
  • развитие остеопороза c несущественной деструкцией хрящей или без нее;
  • отсутствие признаков деформации суставов, возможно незначительное ограничение их подвижности;
  • атрофию межкостных мышц;
  • образование ревматоидных узлов.
  1. На стадии III рентгенологические исследование отражает:
  • деструкцию хрящевой и костной ткани суставов;
  • деформацию суставов;
  • выраженную мышечную атрофию;
  • изменения внесуставных мягких тканей с образованием узлов.

  1. Стадия IV характеризуется всеми симптомами предыдущей стадии на фоне развития фиброзного и костного анкилоза. Кроме того, зависит и от клинико-анатомической характеристики по числу очагов поражения (поли-, олиго- или моноартрит). Также и по системным проявлениям:
  • по степени вовлечения в воспалительный процесс тканей внутренних органов;
  • сопутствующие симптомы (например, ревматические узелки).

Другие параметры

  1. Клинико-иммунологическая характеристика: серопозитивный, серонегативный ревматоидный артрит.
  2. Скорость протекания воспалительного процесса (быстро- и медленнопрогрессирующее, без заметного прогрессирования).
  3. Степень активности: от 1 до 3 степени, от низкой до высокой.
  4. Фаза болезни (период ремиссии, обострение заболевания).
  5. Рентгенологические этапы. Диагностированный остеопороз характеризуется различными сопутствующими симптомами:
  • изменением параметров суставной щели;
  • образованием одного или множества узлов;
  • появлением костных анкилозов.

  1. Сохранение функциональной способности пациента (по шкале от 0 до 3, от сохранения трудоспособности до полной утраты возможности самообслуживания).

Итак, рассмотрев основные аспекты диагностики, вы будете в курсе того, что предпринимает ваш лечащий врач. Будьте здоровы!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *