Что представляет собой ревматоидный артрит коленного сустава?

Нередко в ревматологической практике встречается такая патология, как ревматоидный артрит коленного сустава. Эта патология может стать причиной утраты больным человеком трудоспособности. Заболевание входит в группу системных. При этом поражается не только опорно-двигательный аппарат, но и другие системы организма.

Каковы причины, симптомы и лечение этого заболевания?

Характеристика ревматоидного артрита

Коленный сустав при этом заболевании поражается очень часто, но в большинстве случаев страдают мелкие суставы конечностей (пястнофаланговые и плюснефаланговые). Ревматоидный артрит — это хроническое, системное заболевание, при котором поражается соединительная ткань с вовлечением в процесс суставов. От данной патологии страдают тысячи человек во всем мире. Женщины страдают от этой патологии коленного сустава в несколько раз чаще мужчин.

Ревматоидный артрит имеется у 1-5% взрослого населения. Дети страдают от этого недуга реже взрослых. Как и любое другое аутоиммунное заболевание, ревматоидный артрит колена развивается по причине нарушения работы иммунной системы. Клетки иммунитета (лимфоциты) атакуют собственные клетки организма человека вместо того, чтобы противостоять чужеродным агентам (вирусам, бактериям, грибкам).

Основные этиологические факторы

Точная причина ревматоидного артрита коленного сустава не определена. Выделяют аутоиммунную и инфекционную теорию развития болезни. Инфекционная теория базируется на том, что сбой в работе иммунной системе возможен при воздействии на организм различных микроорганизмов (вируса паротита, кори, T-лимфотропного вируса, вируса Эпштейна-Барр, цитомегаловируса, вируса герпеса). Эта теория объясняет бурное начало заболевания (лихорадку). Несмотря на это, ревматоидный артрит не поддается антибиотикотерапии.

Согласно генетической (наследственной) теории, заболевание развивается у тех лиц, которые имеют особые антигены и чьи близкие родственники страдали от ревматоидного артрита. К пусковым факторам развития этой патологии коленного сустава относится травмирование колена, переохлаждение, стресс, воздействие ультрафиолета (инсоляция), попадание в организм токсических веществ и мутагенов.

Клинические проявления болезни

Выделяют 3 стадии развития болезни. На первой стадии наблюдается поражение синовиальных сумок коленного сустава. Происходит их отек. Проявляется это болевым синдромом, припухлостью, повышением местной температуры. На второй стадии синовиальная оболочка уплотняется. При третьей стадии страдают хрящевая и костная ткани. У некоторых больных наблюдается продромальный период. Он характеризуется вегетативными нарушениями, периодическими незначительными болями.

Нередко ревматоидному артриту коленного сустава сопутствуют такие заболевания, как остеоартроз, ревматизм. Все симптомы болезни делятся на суставные и внесуставные. Выделяют следующие суставные признаки артрита:

боль;
отек (припухлость);
покраснение;
утренняя скованность;
повышение местной температуры;
нарушение функции коленного сустава.

Скованность в колене продолжается более получаса. Ее появление обусловлено накоплением жидкости в полости сустава и особенностями синтеза глюкокортикоидов в организме. Эти гормоны уменьшают воспаление. Их наибольшая активность приходится на утренние часы. В ночное время они вырабатываются в небольшом количестве, что обусловливает накопление секрета и появление скованности после просыпания.

Боль в колене на фоне ревматоидного артрита появляется преимущественно во второй половине дня после физических нагрузок. Ревматоидный артрит часто приводит к деформации колена и ограничению движений. Это может стать причиной анкилоза и атрофии четырехглавой мышцы бедра. Внесуставные проявления болезни различны. Может развиться перикардит, васкулит, атеросклероз, плеврит, миелит, нейропатия, нефрит, амилоидоз. Нередко поражается кожа. При этом образуются ревматоидные узлы.

Возможна ломкость ногтей, появление экхимозов. Более чем у половины больных поражаются мышцы. Нарушение функции органов желудочно-кишечного тракта проявляется вздутием живота (метеоризмом), слабым аппетитом. К другим проявлениям заболевания относится общее недомогание, лихорадка в начале болезни, снижение массы тела.

Диагностические и лечебные мероприятия

Лечение этого заболевания проводится после обследования больного человека и исключения другой патологии. Могут проводиться следующие исследования:

общий анализ крови и мочи;
определение ревматоидного фактора в крови:
рентгенография колена;
исследование синовиальной жидкости;
тесты на антинуклеарные и антицитруллиновые антитела;
МРТ или КТ;
биохимический анализ крови;
артроскопия;
сцинтиграфия;
биопсия.

Анализ крови выявляет незначительный лейкоцитоз, признаки анемии, снижение тромбоцитов, повышение СОЭ, повышение белков острой фазы. При исследовании синовиальной жидкости обнаруживается ревматоидный фактор, выявляется лейкоцитоз.

Часто обнаруживаются лейкоциты с остатками иммунных комплексов. Лечение заболевания в острую фазу предполагает применение обезболивающих (Ибупрофена, Диклофенака, Мовалиса, Индометацина), глюкокортикоидов, плазмаферез.

К препаратам базисной терапии относится Метотрексат, Пеницилламин, Сульфасалазин.

Реже применяется Циклофосфамид, Азатиоприн. Широкое применение нашли биологические средства (Инфликсимаб), моноклональные антитела.

Местное лечение включает применение обезболивающих мазей. Больные должны соблюдать диету. Следует обогатить рацион кальцием. В фазу ремиссии может проводиться физиотерапевтическое лечение (электрофорез). В тяжелых случаях требуется хирургическое лечение. Таким образом, коленные суставы при ревматоидном артрите поражаются очень часто.