Что представляет собой дифференциальная диагностика ревматоидного артрита

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита является процедурой, которая помогает установить разновидность заболевания и подобрать подходящее лечение. Ревматоидный артрит является достаточно распространенным патологическим явлением. Согласно статистическим данным, встречается примерно 10 случаев на 1000. Однако существуют и другие заболевания, которые по клиническим картинам напоминают это заболевание, т.к. они тоже влияют на соединительные ткани. Выявить определенную болезнь из группы подобных можно с помощью дифференциальной диагностикой. Артрит дифференцированного типа, по статистике, появляется в 99% всех случаев. В остальных случаях устанавливается такой диагноз как недифференцированный артрит. Тогда терапию подбирают эмпирическим методом.

Диагностика ревматоидного артрита

Дифференциальный диагноз можно установить только после выполнения ряда процедур, которые помогут найти отличительные признаки болезни у пациента. Существует отдельная группа заболеваний, которые поражают ткань соединительного типа, но при этом по своей природе они являются аутоиммунными. При диагностике ревматоидного артрита можно на самом деле обнаружить красную волчанку генерализованного характера, подагру, ревматизм, остеоартроз деформирующего типа в дополнении с синовиитом.

Можно выявить спондилоартрит (анкилозирующая разновидность) или генерализованную склеродермию. Врачи могут поставить такие диагнозы, как ревматоидный, инфекционный или псориатический артрит. Все эти патологические явления, как и ревматоидный артрит, с которым их сравнивают, тоже имеют характерные воспалительные процессы, которые остро протекают в суставах и переходят на ткани возле него. Чтобы отличить болезни, необходимо провести дифференциальную диагностику.

При осмотре пациента и проведении лабораторных и инструментальных исследований необходимо учитывать ряд критериев. Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, нужно обратить внимание, во-первых, на костные сочленения. Поражения на них будут симметричными. Например, если поражены суставы на правой ноге, то же самое будет и на левой. Благодаря этому определить недуг будет намного проще. Во-вторых, необходимо учитывать, что сами изменения остаются необратимыми. Именно из-за того, что сильно разрастается панус, суставу больше не вернуть его прежнюю форму. В-третьих, если у больного ревматический артрит, то по утрам будет ощущаться каждый день ограниченность движения в течение 30-50 минут.

Кроме того, при этом заболевании появляются характерные поражения. К примеру, это запястья, локти, колени, голеностоп, межфаланговые области и пясто-фаланговое сочленение. Легко обнаружить и различные проявления болезни вне самих суставов. Например, появятся висцериты, характерные узелки, возникает лимфаденопатия.

При проведении анализа крови можно увидеть изменения, которые появляются при развитии воспалительных процессов. Также будет положительный ответ на ревматоидный фактор. При проведении рентгенографии можно обнаружить на снимке признаки артрита эрозивной природы, эпифизарный остеопороз и сужение щели суставной поверхности. Именно на эти признаки и необходимо опираться при проведении диагностики заболевания.

Виды артритов для дифференциальной диагностики с ревматоидным артритом

Чтобы дифференцировать недуг, необходимо обратить внимание на его характерные черты и изучить клиническую картину.

Ревматизм. Ревматизм отличается не быстрым прогрессированием, а рецидивами, которые проявляются очень часто. Паузы между приступами по длительности могут отличаться каждый раз.

Кроме того нужно изучить сочленения верхних конечностей. Они поражены несимметрично. Возможно развитие как моно-, так и олигоартрита. Ткани вокруг сустава начинают припухать. В этом месте кожные покровы приобретают синюшность. При ревматизме изменения в суставе еще можно обратить. Они исчезают обычно через 3-4 дня после окончания фазы обострения.

Системная красная волчанка. При генерализованной форме красной волчанки в основном поражены только суставы малых размеров. Все изменения в них можно вылечить. Кроме симптомов, которые похожи на ревматоидный артрит, у пациента начнется облысение. На коже появится сыпь эритематозного типа.

Обычно она распространяется на лице. Тяжелые патологические процессы затрагивают и внутренние органы. В основном это касается перикарда, плевры и почек. Появляется сильная реакция на свет перед глазами. Такое явление называется фотосенсибилизацией. Изменения костных тканей отсутствуют, как и неэрозивный артрит.

Подагра. В основном подагра проявляются на плюснефаланговом суставном сочленении пальца. В этом месте кожа начинает быстро краснеть, боль становится слишком сильной, особенно во время двигательной активности. Если сейчас не начать лечиться, то постепенно патологические процессы перейдут и на другие сочленения. Причем болезнь может распространяться как симметрично, так и асимметрично. Если проводить пальпацию сумок суставов, то ощущаются узелки, которые называются тофусами. Их величина разная. При анализе крови можно обнаружить повышенные показатели мочевой кислоты. Если не начать лечение, то в дальнейшем начнутся проблемы с функционированием почек. Все изменения в суставах обратимы. Как только будут выведены ураты, то их форма и двигательная активность вернется в норму.

Псориатический артрит. Клиническая картина артрита ревматоидного и псориатического типа очень похожи, однако есть симптомы, которые будут полностью противоположными. Во-первых, суставы будут поражены асимметрично. Во-вторых, чаще всего страдают дистальные сочленения (они располагаются возле кончиков пальцев), а не межфаланговые. Могут быть сразу поражены сразу 3 сустава на одном пальце. Это явление называются осевым поражением. Из-за ярко выраженного отека пальцы больше похожи на веретено. На пораженных участках кожа приобретает багровый, малиновый или синюшний оттенок. Появляются псориатические бляшки, ногти расслаиваются, выпадают волосы, возникает перхоть.

Остеопороз деформирующего типа с параллельно развивающимся синовиитом. При этом недуге межфаланговые суставы кисти теряют свою форму. Такие нарушения затрагивают крупные и мелкие костные стыки на ногах. Боль имеет механическую природу. Она не возникает в состоянии покоя, но при движении резко усиливается. Функциональность суставных сочленений практически не нарушается.

Исключением является только тазобедренная область. По результатам анализа крови можно заметить воспалительные процессы, но они не яркие. Появляются крупные костные наросты, которые являются признаками остеофитоза.

Реактивный артрит. Это заболевание проявляется в случае, когда инфекция в кишечнике или мочеполовой системе была не долечена или вовсе не обнаружена. Примерно через полгода после того, как будет занесена инфекция, появляется артрит. При анализах на ревматический фактор будет положительная реакция. Изменения в сочленениях обратимы.

Что еще известно?

Имеется и системная склеродермия. В первую очередь возникает мышечно-суставный синдром, который характеризуется симметричным развитием периатрита и полиартрита. Параллельно развивается миозит и псориатические проявления на кожном покрове. На лице и кистях появляются отеки, которые мешают движениям.

Также изменения затрагивают и внутренние органы. Чаще всего это касается почек, желудочно-кишечного тракта и кровеносной системы. При анализе крови будет обнаружена повышенная концентрация гама-глобулина.

Известен анкилозирующий спондилоартрит. Эта патология также известна под название болезнь Бехтерева.

Воспалительные процессы на костных соединениях располагаются несимметрично.

Обычно поражены нижние конечности, поясница. Со временем заболевание будет распространяться по возрастающей траектории и переходить на грудной и шейный отдел позвоночника.

При анализе на ревматический фактор реакция положительная. Наросты могут формироваться на пяточных и тазовых соединениях.

Инфекционный артрит

При артрите инфекционной (бактериальной или вирусной) природы пораженные суставы располагаются несимметрично. Обычно поражены сочленения мелких размеров.

Воспалительные процессы распространяются на связки и ткани возле суставов. Пациенту требуется противовирусная или антибактериальная терапия.

Дифференциальный диагноз устанавливается посредством дифференциальной диагностики. Схожие с ревматоидным артритом симптомы проявляются при подагре, ревматизме, склеродермии, красной волчанке, артрите инфекционной природы и прочих болезнях.