Болезни суставов › Артрит

Что означает инфекционный артрит?

Инфекционный артрит — это заболевание, при котором воспаляются ткани сустава. Эти процессы могут развиться на несколько часов или дней. Инфекция располагается в синовиальной оболочке и тканях, расположенных рядом с ней. Чаще всего у молодых людей это заболевание связано с Neisseria gonorrhoeae, однако не менее часто встречается и негонококковое поражение суставной полости, которое приводит к быстрому разрушению. Сначала ощущается боль, появляются отеки, затрудняется движение.

Этиология и патофизиология

Септический артрит может развиваться у детей. Причем половина всех детей с таким диагнозом заболели еще в возрасте до 3 лет. Эффективным профилактическим методом является вакцинация от возбудителей заболевания. Риск появления этого заболевания значительно возрастает у людей, которые имеют ревматоидный артрит, а также у пациентов, которые ранее страдали от инфекции во внутрисуставной полости. При эндопротезировании тоже возрастает риск. Введение наркотических средств через вену тоже может повысить вероятность заболеть инфекционным артритом.

Причины болезни заключаются в том, что в область суставного сочленения прямым методом попадают патогенные микроорганизмы. К примеру, они могут попасть туда при хирургической операции, травме или введении в полость сумки лекарственного вещества. Микроорганизмы могут перейти на суставное сочленение из прилегающих зон. Например, такое происходит при заражении ран, абсцессе мягких тканей, очаге остеомиелита. Гематогенный путь заражения тоже возможен. В таком случае инфекция могла перейти не от близко расположенных тканей, а от удаленных участков.

Наиболее частой причиной развития артрита инфекционной природы являются бактерии, которые относятся и к гонококковой и негонококковой группе. Neisseria gonorrhoeae — это самая распространенная причина у людей в молодом возрасте. Обычно заражение проходит гематогенным методом при переходе инфекции из прямой кишки, матки, глотки и уретры.

После этого микроорганизмы, которые являются патогенами, начинают активно размножаться в синовиальной жидкости и самой синовии, вызывая тем самым септический артрит. Некоторые микроорганизмы провоцируют фактор вирулентности, так что размножение бактерий проходит быстрее. Другие микроорганизмы воздействуют посредством своих продуктов, которые усиливают воспалительные процессы.

Дальше лейкоциты полиморфноядерного типа направляются в само суставное сочленение. За счет этого начинаются процессы фагоцитоза. С одной стороны, эти клетки имеют защитные свойства. Однако с другой стороны подобные клетки высвобождают особые ферменты, которые вредят синовии, хрящам и связкам.

Так что с другой стороны, иммунная реакция имеет не только защитное действие, но и повреждает рядом расположенные ткани. Даже после того, как патогенные микроорганизмы устранены, воспалительные процессы и дальше могут распространяться. Хрящ разрушается на несколько часов или суток.

Каковы симптомы

Симптомы септического артрита достаточно разнообразны. В первую очередь пациент почувствует сильнейшую резкую боль в области пораженного суставного сочленения. Дальше не только активные, но и пассивные движения будут ограничены. Если провести пальпацию, то можно ощутить, что кожа намного теплее, чем по всему телу. Это место становится слишком болезненным, отекаем. Выделяется выпот. Симптомы системного характера могут даже отсутствовать. Иногда появляется неспособность самостоятельно передвигаться у подростков и детей из-за того, что поражена конечность. Такое состояние называется псевдопараличем. Теряется аппетит, человек становится очень раздражительным, нервным. Температура тела может находиться на нормальном уровне или стать субфебрильной. Однако чаще всего она резко возрастает.

Артриты, вызванные гонококковыми инфекциями, часто вызывают симптомы, которые указываются на деструктивные процессы в сочленении и коже возле него. Стандартным проявление этого является повышенная температура тела. Обычно она сохраняется на высоком уровне до недели. Пациент ощущает озноб, появляются групповые поражения на коже тела (особенно ногах и кистях) и слизистых оболочках. В основном это пустулы, буллы, везикулы, папуля, петехии и поражения некротического характера. Частым симптомом является теносиновиит, артрит. В основном при этом недуге подвергаются инфицированию мелкие сочленения, которые располагаются на кисти. Также чаще всего подвержены сочленения на запястьях, локте, колене, голеностопе. Намного реже инфицированию подвергаются сочленения осевого скелета. Может появляться артралгия мигрирующего типа. Симптомы, которые указывают на инфекцию на слизистых оболочках (например, цервицит или уретрит), могут не возникать.

Если артрит вызван бактериями негонококковой группы, то такое заболевание характеризуется сильной болью в суставах. Причем неприятные ощущения будут только усиливаться при пальпации и движении. При этом заболевании большинство инфицированных участков гиперемированы. Кожа на ощупь очень горячая, видны отеки. У половины всех пациентов с таким диагнозом температура тела будет находиться на нормальном уровне. Иногда она незначительно возрастает. Может ощущаться озноб. В отличие от артрита, который вызван стафилококковой инфекцией, при грамотрицательной флоре поражение будет распространяться медленно. У 80% всех пациентов при негонококковой инфекции поражено только одно сочленение. Чаще всего это происходит в области колена, таза, плеча, голени или локтя. Инфекционный артрит у детей в 93% всех случаев развивается только как моноартрит и поражает колено. Намного реже страдают голень или таз.

Если артрит вызван использованием наркотиков внутривенно, в таком случае есть большая вероятность поражения сочленений осевого скелета. Если инфекция в организм человека была занесена через укус животного или человека, то признаки начнут проявляться уже через 2 суток. Если человека укусила крыса, то этот срок может затянуться до 10 суток. При этом появляется сыпь на коже, лихорадка, и обычные симптомы артрита.

Если артрит имеет вирусную природу, то клиническая картина будет похожей на ситуацию как при инфекции негонококкового типа. Но есть и отличие. Если при негонококковой бактериальной инфекции чаще всего страдает только 1 сустав (инфекционный артрит коленного сустава чаще всего), то при вирусной природе заболевания наиболее частым явлением считается полиартрит.

Диагностика и лечение

Прежде чем начинать лечение инфекционного артрита, требуется провести диагностические процедуры, чтобы подтвердить наличие болезни и выявить возбудителя. На септический артрит должны возникать подозрения при острой форме моноартрита, а также при появлении нескольких других симптомов (вроде кожной сыпи, эритемы, болезни Лайма, теносиновиита). При появлении инфекции необходимо действовать очень осторожно, т.к. повышается риск, что патогенные микроорганизмы смогут попасть в синовиальную жидкость в любом суставе.

При подозрениях на септический артрит требуется обязательно провести атроцентез, при котором будет исследоваться синовиальная жидкость. Берется посев на среду для микроорганизмов. Кроме того, обязательно необходимо сдать кровь и сделать ренгенографию. В ходе этих исследований необходимо определить концентрацию лейкоцитов, выявить возбудителя. Кстати, если сама синовиальная жидкость имеет неприятный запах, то скорее всего причиной заболевания является инфекция анаэробного типа. Обычно низкое количество лейкоцитов наблюдается на ранней стадии болезни и в период проведения лечения. При артрите, вызванном гонококковой инфекцией, лейкоцитов в синовиальной жидкости тоже будет меньше, чем при артрите негонококковой природы.

Что касается рентгенологического исследования, то оно считается менее информативным, но помогает выявить деформации. МРТ назначается, когда невозможно осмотреть пораженный участок и провести аспирацию жидкости. Благодаря этой процедуре и УЗИ можно определить расположение абсцесса и выпота.

Лечение необходимо начинать как можно раньше.

Инфекционный артрит негонококковой природы может вызвать необратимые нарушения целостности за несколько часов. При гонококковом артрите течение более медленное, так лечение поможет быстрее.. Если у пациента параллельно развивается и ревматоидный артрит, то есть риск летального исхода, так как лечение не всегда эффективно.

Что касается терапии, то обязательно вводятся антибиотики через вену. Они помогают при острой форме бактериального артрита. В таком случае лечение предполагает и удаление выпота или гноя. Прежде чем назначать антибиотики, необходимо проверить восприимчивость возбудителя.

Если у пациента артрит вызван гонококковой инфекцией, то лечение предполагает использование Цефтриаксона.

Он применяется до тех пор, пока не исчезнут симптомы. Потом назначают Ципрофлоксацин. Иногда требуется дренировать суставную полость и вырезать отмершие ткани. Если параллельно развивается и генитальная инфекция, то назначают Доксициклин. В таком случае лечение затрагивает и полового партнера.

При поражении суставных полостей негонококковой инфекцией назначают пенициллины полусинтетической группы. К примеру, подойдет Нафциллин. Применяются цефалоспориновые антибиотики, например, Цефтриаксон.

При тяжелой инфекции назначают аминогликозиды. Необходимо принимать антибиотики до тех, пор, пока не улучшится клиническая картина. Кроме того, нельзя двигаться. Сустав должен быть иммобилизован.

Подведение итогов

Артрит инфекционный является тяжелым заболеванием, которое приводит к поражению суставов. Для установления диагноза потребуется изучить синовиальную жидкость и ткани возле нее. Только так можно выделить возбудителя болезни. Кроме того, нужно обращать внимание на симптомы — резкие боли в суставе, ограниченность движений.

Для лечения понадобится использовать антибиотики и дренировать сустав.