Как проявляется и лечится псориатический артрит?

Псориатический артрит — заболевание, являющееся следствием кожно-суставных симптомов псориаза. Исследования гистологии у больных псориазом выявляют патологические изменения коллагеновых волокон соединительной ткани. По международной классификации болезней (МКБ 10) псориатический артрит относится к XIII классу «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани».

Факторы возникновения

До сих пор причины возникновения псориатического артрита невозможно назвать с полной уверенностью. Предполагают, что заражение может быть вызвано:

хроническим инфекционным процессом;
травмами суставов или хирургическим вмешательством;
нарушением обмена веществ;
болезнями соединительной ткани;
психическими проблемами и стрессами;
снижением иммунитета;
эндокринологическими патологиями;
генетической предрасположенностью;
аутоиммунными заболеваниями.

Для истории болезни псориатического артрита характерны воспаление синовиальной оболочки сустава и скопление жидкости внутри. Патологический процесс происходит также в костях и в суставных хрящах. В очень тяжелых случаях происходит полное разрушение костной ткани, начинающееся от метаэпифизарной зоны и распространяющееся далее по кости.

Псориатическая форма артропатии характеризуется тем, что разрушенная костная ткань не замещается какой-либо патологической тканью. Нарастает воспаление надкостницы костей пораженного сустава. Через поврежденный хрящ в полость сустава начинают попадать разрастания костной ткани — остеофиты. Связки сустава кальцинируются и теряют эластичность. Происходит потеря подвижности или ограничение движений. Наблюдается сращение суставных концов костей, что влечет инвалидность.

Классификация патологии

Исходя из клинической картины и локализации, псориатическая артропатия делится на:

ассиметричный воспалительный олигоартрит;
симметричный полиартрит;
доминирующий артрит дистальных межфаланоговых суставов;
псориатический спондилит;
мутилирующий артрит.

При ассиметричном воспалительном олигоартрите воспаляется синовиальная оболочка, наблюдается значительный выпот в суставную сумку, отекают и воспаляются ткани, прилежащие к суставу. Псориазный артрит данной разновидности затрагивает несколько крупных суставов, начинается неожиданно, протекает без значительных изменений сустава.

Симметричный полиартрит имеет сходство с ревматоидным, поражает ряд мелких суставов на руках и ногах. Конечности деформируются вследствие воспаления сухожилий и ограничения подвижности сустава из-за псориатического поражения окружающих тканей и образования рубцового стяжения.

У мужчин чаще диагностируется доминирующий артрит, поражающий средние (дистальные) межфаланговые суставы и прилежащие ткани. Ногти видоизменяются, на них появляются вмятины, полосы, бороздки. Затем ноготь утолщается, мутнеет и крошится.

Клиника псориатического спондилита напоминает болезнь Бехтерева, но не так отягощена.

Мутилирующий артрит поражает суставы фаланг пальцев, сопровождается истиранием хряща, поражением кости с последующим ограничением или полной потерей подвижности. Кожа в области больного сустава выглядит стянутой, палец укорочен и согнут. Часто на одной руке направление пальцев может быть различным. В результате — ухудшение качества жизни и инвалидность.

Клиническая картина течения псориатической артропатии характеризуется чередованием периодов обострения заболевания и периодов ремиссии.

Полиартриты встречаются гораздо реже, чем моноартриты. Поражаться может любой состав — от крупного коленного, голеностопного или тазобедренного до височно-челюстного.

Псориатический тип часто сопровождается заболеваниями слизистых оболочек рта, глаз, носа, половых органов.

Прогрессирование артрита сопровождается сильными болями, температурой, изнуряющей лихорадкой.

Больной резко худеет, на конечностях образуются незаживающие язвы, усиливается мышечная слабость, увеличиваются лимфатические узлы.

Псориатическая артропатия влияет на работу сердечно-сосудистой системы. По миокардическому типу поражается сердце, слышны шумы, появляется тахикардия, изменяются ткани миокарда.

Наблюдается патология почек и печени — развитие гепатита и воспаления почек вплоть до амилоидоза. Признаки поражения центральной нервной системы проявляются симптомами энцефалопитии, эпилепсией, бредом.

Симптоматика заболевания

Симптомы обусловлены клиническим течением, локализацией и отягощением процесса:

нарастающие боли в суставах;
скованность движений, особенно в утренние часы;
изменение кожных покровов и мягких тканей, окружающих сустав;
вокруг суставов образуются отеки, пальцы меняют форму, укорачиваются;
поражение межфаланговых суставов;
наличие псориатических бляшек на коже;
полная потеря подвижности за счет рубцевания и сращения мягких тканей;
изменение внешнего вида ногтевых пластин;
потеря подвижности позвоночника;
лихорадка;
увеличение лимфатических узлов;
локальное изменение температуры и цвета кожных покровов вокруг сустава;
наличие сопутствующих заболеваний.

У псориатического артрита симптомы схожи с другими заболеваниями, что затрудняет правильную диагностику.

Методы диагностики

Для уточнения диагноза и особенностей течения заболевания применяют:

лабораторные методы;
рентгенографические исследования суставов и позвоночника.

Лабораторных тестов, которые бы выявляли биомаркеры заболевания, не существует. При наличии больших количеств выпота СОЭ увеличивается до значений более 30 мм/ч. При тяжелом течении обнаруживается повышение уровня лейкоцитов и понижение количества эритроцитов. Исследование взятой из очага синовиальной жидкости показывает повышенное содержание клеточных элементов, особенно нейтрофилов, нарушение вязкости и структурированности.

Рентгеновские снимки пораженных суставов четко отображают процессы деструкции, происходящие в них. При развитии процесса в одном суставе картина похожа на ревматоидный артрит, только наличие поражения в нескольких суставах является признаком псориатического артрита. При псориатическом спондилоартрозе видны на снимке грубые перемычки между позвонками.

Как лечить болезнь?

Лечение начальных стадий имеет благоприятный прогноз. Злокачественная и деформирующая форма заболевания сопровождается прогрессирующими системными заболеваниями почек, головного мозга и других органов. Поэтому лечение этой формы артрита очень затруднено, и часто результатом тяжелой болезни является смерть пациента или, в лучшем случае, инвалидность. Как лечить псориатический артрит? В комплексной терапии болезни используют:

лекарственную терапию;
нелекарственные методики;
физиотерапевтические методы;
хирургическое вмешательство;
народную медицину.

Медикаментозное лечение осуществляют препаратами, относящимися к:

нестероидным противовоспалительным средствам (Вольтарен, Диклофенак, Мелоксикам, Целебрекс, Ациклофенак и др.);
глюкокортикостироидам (внутрисуставные инъекции);
препаратам золота (Ауранофин);
цитостатикам (Метотрексат и др.).

Лечение обязательно дополняется физиотерапевтическими методами. Наиболее показаны фотохимиотерапия и ПУВА-терапия. Также используют:

магнитотерапию;
электрофорез;
фонофорез;
лазеротерапию;
УВЧ.

Развитие грубых рубцовых перерождений тканей, приводящих к неподвижности или ограничению подвижности сустава, является показанием к хирургической операции по замене сустава и провоцирует инвалидность.

Комплексная терапия подразумевает применение и нелекарственных методов — специальной диеты, физических упражнений.

Существуют народные средства, помогающие лечить псориатический артрит в домашних условиях:

противовоспалительные (алтей, бальзамин, белокопытник, бузина, гармала, герань и др.);
усиливающие регенерацию тканей (девясил растопыренный, золотая розга, кориандр, ноготки и др.);
обезболивающие (багульник, белладонна, болиголов, бородавник и др.).

В случае если лечение оказалось неэффективным, и заболевание привело к потере трудоспособности и снижению качества жизни, больному оформляется инвалидность.