Как проявляется артрит у детей и как его диагностируют

Артрит у детей вызывают разнообразные ревматические заболевания, затрагивая все составные элементы сустава с возможным одновременным поражением одного или нескольких из них. Опухоль, покраснение, резкая боль, сковывание подвижности пораженного сустава, повышение температуры, слабость и отсутствие желания принимать участие в подвижных играх — эти симптомы явно указывают на детский артрит.

Причины возникновения у ребенка разнообразны. От инфекций и травм до аллергических реакций и сбоев иммунной системы. Протекают остро или переходят в хроническую фазу. Недуг оставляет после себя тяжелые последствия, но если лечение начать своевременно, то прогноз благоприятный.

Виды артритов

Классификация часто встречающихся и наиболее распространенных артритов среди детей следующая:

реактивный;
ювенильный идиопатический;
инфекционный;
ревматоидный;
аллергический.

Своевременное диагностирование и успешно проведенное лечение воспалительного заболевания суставов у детей — актуальнейшая задача, стоящая перед современной педиатрией. Клиническая картина заболевания обычно не оставляет сомнений, но для уточнения диагноза необходимо пройти ряд медицинских обследований.

Реактивный артрит

У 86,9 из 100 тыс. детей, по статистическим данным, встречается самый распространенный артрит — реактивный. Это понятие впервые использовано в 70-х годах прошлого века учеными Финляндии для классификации возникновения заболевания после перенесения иерсиниозных заболеваний (псевдотуберкулез и кишечный иерсиниоз). Сейчас к нему относится негнойное заболевание суставов вследствие кишечных или урогенитальных инфекций, а также патологий иммунитета.

Хламидии — самая распространенная причина этого заболевания на данном этапе, сопровождающаяся синдромом Рейтера.

Перед возникновением артрита у больного ребенка появляется конъюнктивит и уретрит. У 30 до 60% детей конъюнктивит носит острый характер (светобоязнь, блефароспазм), а у некоторых образуются язвы на роговицах, 12-37% страдают увеитом (воспаление сосудистой оболочки глаз), приводящим к понижению остроты зрения и даже слепоте.

Симптомы конъюнктивитов и кератитов носят невыраженный, непродолжительный характер с последующими рецидивами. Возникновение острого иридоциклита (воспаление радужки и ресничного тела) может привести к слепоте ребенка. Офтальмологические болезни возникают задолго до проявления воспаления суставов (месяцы или годы).

Уретриты обычно носят бессимптомный характер, стертую клиническую форму, реже протекают остро или подостро. Задолго (несколько месяцев) до проявления суставного синдрома у мальчика может развиться баланит (воспаление головки полового члена), фимоз (сжатие крайней плоти — невозможность обнажения головки), инфицированные синехии. А у девочки — лейкоцитурия (повышенное содержание лейкоцитов в моче), вульвит (воспаление наружных половых органов), вульвовагинит (к вульвиту добавляется воспаление слизистой оболочки влагалища), микрогематурия (эритроциты, в моче определяемые с помощью микроскопа), а также заболевание мочевого пузыря.

Возникновение артрита обычно сопровождается выраженными болевой реакцией (невозможно опереться на ногу) и гиперестезией кожи, повышением температуры, изменением формы сустава, обусловленным отеком окружающих мышц, межмышечных соединительнотканных образований и (или) увеличением объема синовиальной жидкости (внутрисуставной смазки). Воспаляются коленные, голеностопные, а на стопах — суставы первого пальца. Значительно реже наблюдается в поясничных отделах позвоночника, крестцово-подвздошных сочленениях, лучезапястных и локтевых суставах.

У 5-10% детей асимметрично поражаются суставы и околосуставные ткани кистей и стоп с болезненным отеком пальцев, а у 50% появляется воспаление в местах крепления сухожилия к кости и болевой синдром при ощупывании (энтезит и энтезопатия).

Как правило, такие симптомы (боль, скованность, ограниченность движения) распространяются на все сочленения. При хламидийной инфекции болезнь носит рецидивирующий характер без болей, сковывания, серьезных нарушений и деструктивных изменений.

Внесуставные симптомы (конъюнктивиты, уретриты, кератодермии) иногда отсутствуют, приводя к высокому риску у ребенка развития болезни Бехтерева. Характерный суставной синдром после кишечных или урогенитальных заболеваний и выраженная экссудация позволяют с большой вероятностью диагностировать реактивный артрит.

Ювенильный идиопатический артрит

Хронически протекающий ювенильный артрит у детей часто приводит к инвалидности. Для обозначения этого заболевания длительное время использовались разные термины: от болезни Стилла, деформирующего и инфекционного неспецифического артрита до ювенильных (ревматоидных, хронических) артритов. С 1994 г. ВОЗ предложила все хронические артриты в детском возрасте называть ювенильными идиопатическими артритами. Определяются по следующим показателям при исключении других заболеваний:

ребенок возрастом до 16 лет;
срок от 6 недель;
неустановленная причина.

Этому довольно редко встречающемуся недугу необходима ранняя диагностика и грамотно назначенный курс лечения.

Ему присущи следующие симптомы:

продолжительность более 3 месяцев;
возникновение воспаления второго сустава после 3 месяцев;
мелкие суставы поражаются симметрично;
ограниченность нормального движения в суставе (контрактура);
появления болей, припухлостей, скрипов при движении в суставах в результате воспаления сухожилий (теносиновит) или накопления жидкости в полости синовиальной сумки (бурсит);
ослабление мышц;
затруднение в подвижности суставов по утрам;
ревматоидные заболевания глаз;
появление в подкожной клетчатке новообразований (диаметром до 30-40 мм) в местах, подверженных давлению и травмам (кисти, суставы фаланг, ладони, подушечки пальцев, стопы, пятки и ягодицы), называемых узелками.

Рентгенологическое обследование ребенка выявляет патологию в скелетно-мышечной системе: сокращение суставных щелей, остеопороз и др. При неблагоприятном развитии болезни поражаются почки, печень, легкие, сердце, что приводит к тяжелым последствиям, даже не исключен смертельный исход. Поэтому активность заболевания — важнейший элемент тяжести состояния, выраженности костных изменений, прогресса синдрома суставов.

Инфекционный артрит

Проникновением в полость суставов ребенка инфекций через кровь, лимфу или при медицинском вмешательстве проявляется инфекционный артрит. Ребенок, рожденный от матери, больной гонореей, может заболеть от этого возбудителя.

Процесс заболевания начинается остро, наблюдаются следующие симптомы:

резкое увеличение температуры тела (39°C и выше);
головные боли и головокружения;
общее недомогание, сильная слабость (озноб, лихорадка, профузный пот);
горячая и покрасневшая поверхность кожи над воспаленным сочленением;
отек, опухоль и увеличение объема сустава;
болезненный синдром в покое, усиливающийся в движении, мигрирующий не выраженно в другие сочленения;
сильное покраснение кожного покрова по причине расширения капилляров (эритема) в областях бедер, паха, под мышками;
возможны сердечные осложнения;
другие симптомы (бледность кожи, вялость, тошнота, рвота, потливость, потеря аппетита).

Вирусные инфекции могут осложнять общее состояние больного ребенка, провоцируя воспаления суставов во время или после перенесенного заболевания. Но оно протекает быстро, характеризуется полным восстановлением патологических изменений в суставах.

Причины заболевания могут быть связаны с иксодовым клещом. От укуса в организм проникает спирохета, провоцируя болезнь Лайма или боррелиоз, приводящая к симметричному поражению крупных суставов, сопровождаясь сильным болевым синдромом в покое и движении. Например, невозможно ходить, разгибать, сгибать и опираться на ногу при воспалении коленного сустава. А при поражении тазобедренного (коксит) — даже стоять. Боль отдает в пах, ягодицы, бедро, колено.

Отсутствие своевременной и квалифицированной помощи позволяет кокситу прогрессировать. Через несколько часов или 1-2 дня состояние резко ухудшается, провоцируя сепсис или инфекционно-токсический шок. Учащается пульс, артериальное давление падает, теряется или путается сознание, появляется бред, возникает синюшный оттенок у бледной кожи, температура повышается до 40°C.

Без осложнений признаки болезненности обычно проходят быстро (несколько недель), но наблюдаются рецидивы, и процесс может приобрести хроническую форму. Яркая клиническая форма присуща этому заболеванию, что позволяет быстро поставить правильный диагноз и назначить своевременное лечение артрита у детей, дабы избежать последствий рецидива.

Ревматоидный артрит

Недуг довольно редкий (от 6 до 19 детей из 100 тыс.), иногда носящий наследственный характер. Мальчики менее подверженные, заболевают в 2-3 раза меньше, чем девочки. Причины возникновения не выявлены до сих пор. Клетки суставов после сбоя иммунной системы воспринимаются чужеродными.

Воспаление начинает развиваться на внутренней поверхности полости сустава с нарушением микроциркуляции, а организм вырабатывает вещества, уничтожающие собственные клетки. Далее наблюдается вовлечение всей структуры сустава.

Возможные причины недуга разнообразны:

вирусные и бактериальные инфекции;
травматические повреждения;
неблагоприятные условия внешней среды (переохлаждение, чрезмерное пребывание на солнце, неподходящий климат или резкая его смена);
период полового созревания (гормональные всплески);
вакцинация.

Обычно имеет суставную и суставно-висцеральную форму. В первом случае воспаляется один из крупных суставов (моноартрит). Появляется опухоль, нарушение подвижности, скованность сочленения после сна, проходящая со временем. Иногда болезненные ощущения отсутствуют. Возможно несимметричное вовлечение сразу 2 или 4 суставов. Несущественно увеличиваются лимфатические узлы без повышения температуры, возникает слабый болевой синдром. Встречается поражение глаз (ревматоидный увеит) с понижением остроты или абсолютной потерей зрения. Протекает такая форма медленно, с редкими обострениями.

Второй вид намного тяжелее. Мгновенное повышение температуры, развивается отек и острая боль в сочленениях, затрагивая их симметрично, появляются высыпания на кожном покрове, увеличение селезенки, печени, лимфоузлов — это характерные для патологии симптомы. Артрит у подростков и детей младшего возраста носит очень неблагоприятный, быстро прогрессирующий характер, поражая скелетно-мышечную систему и внутренние органы (почки, печень, легкие, сердце), приводя к инвалидности.

Аллергический артрит

Попадание аллергенов в организм детей провоцирует воспаление суставов. Болезнь начинается остро с резким повышением температуры, сердцебиением, слабостью, опухолью пораженного сочленения, отеком, болевым синдромом, тошнотой, рвотой, зудом и аллергическими высыпаниями на кожном покрове. Возможен отек Квинке и бронхоспазмы.

Установка правильного диагноза и вовремя начатое лечение позволят избежать тяжелых последствий. Диагностика несложна. Анализы крови покажут повышенное содержание лейкоцитов, эозинофилов и определят аллерген.